先天性上睑下垂是由于主管睁眼的提上睑肌发育薄弱、残缺或其支配神经及神经核先天发育不全导致上眼睑部分或完全性下垂,遮挡角膜(黑眼球)超过2mm,其发病率约为0.12%,可单眼或双眼发病。上睑下垂不仅影响外观,而且对于发育期的儿童,可能影响视力发育导致弱视的发生,同时也会对孩子的心理、性格发育产生不良影响,所以应该及时给予相关治疗,防止并发症的出现,使孩子能够健康成长。然而,由于儿童的各个器官尚未发育成熟,上睑下垂矫正手术并非越早越好,手术时间的确定需要综合考虑多种因素。 首先,上睑下垂矫正手术的理想结果是能够达到双眼大小对称、重睑自然,这就要求患者的相关器官和组织发育成熟,术前和术中检查能够与医生做好配合。婴幼儿的各个器官尚未发育成熟,相关检查不能配合,对手术方式的选择有很大限制。而且,手术必须在全身麻醉下实施,手术量不容易掌握。所以,从美观的角度来说,上睑下垂矫正手术应该在成年之后、能够耐受局部麻醉的时候最佳。 其次,从影响视力发育的角度。单眼重度上睑下垂和严重的双眼上睑下垂会影响患眼的正常视物,由于人类的视觉发育主要在5岁以前完成,而且年龄越小视觉发育越迅速。如果在出生后早期上睑下垂遮盖瞳孔,光线无法进入眼内产生视觉刺激,视网膜就不能正常发育,数周至数月就能导致弱视的发生,而且一旦出现其治疗就非常困难。所以对此类孩子应该尽早施行手术治疗,或通过其他有效方法牵开眼睑,使光线能够顺利进入眼内,防止弱视的发生。对于单眼的轻度和中度上睑下垂,只要眼睑不遮盖瞳孔,一般不会影响视力发育;多数双眼上睑下垂儿童,多数人会通过昂头视物的方法避开上睑下垂对瞳孔的遮挡。此类患儿手术时间可以适当向后推迟,但在此其间应该定期到专业医院进行视力检查,一旦发现异常应尽早在医生指导下进行必要的治疗。 最后,从影响心理和性格发育的角度。上睑下垂容易招致周围人异样的目光甚至与歧视,这会使孩子逃避与人的接触和交流,养成孤僻、自卑的性格。孩子出生后的早期尚没有明显的自我意识时期,此种影响较小。此时家人应该学会坦然接受孩子身体的异常,尽量不在其面前提及此事,让孩子忽视身体异常的存在,以积极的心态健康成长。等到3~5岁时,孩子的自我意识开始增强,心理发育逐渐加速,接触的范围也越来越广。此时眼部的发育基本接近成人水平,可以考虑进行手术矫正,以利于孩子更好的融入社会。当然,具体手术时间还要考虑孩子自身的性格,开朗的孩子心理影响较小,可以适当延迟,内向敏感的孩子可以适当提前。 另外,对于伴有斜视的患者,应先矫正斜视后再矫正上睑下垂;睑裂狭小综合征患者最好分期手术,先做内外眦成形术,半年后再行上睑下垂矫正;Marcus-Gunn综合征(下颌瞬目综合征)患者,多数随着年龄增长症状能够逐渐减轻或消失,一般情况下等到青春期后仍有明显上睑下垂者才考虑手术。 总之,儿童上睑下垂的手术时间应该根据多个方面进行综合考虑,在等待手术的这段时间要密切关注孩子的视力发育情况,尽量避免弱视等并发症的发生。
先天性青光眼在我国的患病率为0.002%~0.004%,可发生在出生前、出生时或出生后最初三年,但80%以上在出生后一年内发病,男性患儿较多,双眼累及者约60%~75%。先天性青光眼会造成严重的视功能下降,以至于影响宝宝一生的生活质量。那么,怎么发现宝宝患有先天性青光眼呢?“水汪汪的大眼睛”是对先天性青光眼很形象的描述。这是由于婴幼儿时期的眼球和身体仍处于发育活跃时期,因此不同于其他年龄的青光眼患者,有其独特的症状和体征。由于眼球壁尚未发育成熟,眼压升高使病变眼球增大,角膜扩张,先天性青光眼曾被称为“牛眼”,也有因角膜水肿称为“水眼”,就诊时首先感觉就是宝宝的眼睛很大。它首先表现的症状是“畏光、流泪和眼睑痉挛”,早期是在较强光线下有畏光表现,以后随着病情进展,逐步出现流泪、眼睑痉挛,眼睛内翻倒睫,总让人感觉“水汪汪的”。由于婴幼儿不会主诉,常表现用手揉眼、烦躁、喜欢埋头等行为,严重者在一般光线下也表现出畏光,强光下患儿面部隐藏在母亲怀中。病情加重时畏光流泪会突然加重,患儿烦燥哭闹,不愿睁眼,埋头。此外还可发现角膜变白或者发灰色,有白线状混浊。有部分宝宝家长能够发现眼球增大和角膜扩大,尤其单眼发病患儿容易被发现。正常新生儿的角膜横向直径为10~10.5mm,生后第一年增加0.5~1.0mm,也就是到10.5~11.5mm,如果超过12mm应高度怀疑为婴幼儿型青光眼。同时巩膜也会扩张,出现“蓝巩膜”,也就是通常说的白眼珠发蓝。另外患儿有屈光不正时,尤其近视屈光不正时要注意是否患有青光眼。那么“水汪汪的大眼睛”就一定是先天性青光眼吗?大角膜、高度近视也表现“大眼睛”,先天性遗传性角膜内皮营养不良、泪道阻塞也会眼睛“水汪汪”,那么究竟什么样才是先天性青光眼呢?先天性青光眼除了眼睛大、畏光,还具有眼压升高,房角发育异常,视杯扩大等体征,但是这些不是我们用肉眼就可以发现的,需要做一些相关检查来确诊宝宝是否真的患有先天性青光眼。由于宝宝小不能配合检查,通常需要在全麻下或者口服水合氯醛睡觉的情况下做全面检查。包括角膜直径、角膜水肿混浊程度,角膜后弹力层破裂情况、角膜厚度、角膜地形图、眼压的测量、前房及前房角的检查、眼底检查、视野、屈光、视盘的视神经纤维层厚度的分析。对于先天性青光眼原则上是一旦诊断尽早手术。抗青光眼药物安全性对于宝宝难以评价,如有不良反应患儿也不会自诉,因此,仅作短期的过度治疗,或者用于不能手术的患儿。从手术的效果来看,首次手术成功率高,尤其在3~12个月龄时手术成功率高,并且手术可以多次施行。
(视频仅52秒)斜视手术如果是全麻,那么手术过程中就不会感觉疼。成人斜视患者手术一般采用局麻,手术过程中会感觉到疼,不过这种疼痛是可以忍受的。就像手上划了小口子,一定会疼,但绝大多数人是可以忍受的。等到手术后麻醉药效过了,不管是全麻还是局麻,都会有点疼,这种疼也是能够忍受的。一般手术后当天眼睛会感觉不舒服、有些疼,第二天就会好很多,疼痛感会明显减轻。但是因为手术有缝线,眼睛会有异物感。极个别患者对疼痛比较敏感、或者手术相对复杂,可能会疼得严重一些。还有一些患者眼部曾经受过外伤,留下了疤痕,因为疤痕会影响麻醉药物的吸收,所以术后可能会疼得严重一些。但很少有人疼得受不了,到需要吃止疼药的地步。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。其他相关文章目录斜 视手术要花多少钱? 斜 视手术能提高视力吗?斜 视手术,效果是否立竿见影?有这两招,斜 视术后没那么容易复发
圆锥角膜圆锥角膜是一种角膜中央或旁中央进行性变薄膨出,最终导致高度散光或角膜瘢痕的疾病。该病主要发生在青少年,所以其对患者的危害和影响是终生的。圆锥角膜的发病率非常高,约1/2300!这意味着我国有大约有65万患者。这么多患者,是一个非常重要的群体,需要去关注和帮助。发病机制目前病因学尚不明了,可能与遗传有关,但是很少发现有家族史。发病模式患者的临床表现基本遵循近视-散光-屈光不能矫正-瘢痕或急性圆锥的模式。患者先出现近视,然后再进行性发展到出现散光。在疾病发展过程中有一个共性特点,就是在近视散光发展的后期,约有数月至半年的时间散光度数突然增加,导致视力不能矫正,这也是最常见的就诊原因。通常双眼发病,双眼的发病程度和先后时间都有不同程度的差异。 发病年龄通过我的临床研究显示来看, 圆锥角膜10岁之前发病的只占 10.1%,提示我们在儿童进行视力检查时,应该加强曲率检查,对散光较明显的患儿,应该进行角膜地形图检查随访。另外,11-15岁占67.1%,16-20岁占19.2%,21-30岁占3.7%。该研究结果与国外报道基本相同。注意不要把“开始发病”与“发病明显”相混淆。很多患者十几岁发病后,要经过一段时间才会出现明显的临床症状。这个过程平均大约在6-8年。一些患者要到20岁以后才症状明显,需要治疗。有相当多的近视眼患者,可能是圆锥角膜早期或潜伏期,做角膜屈光手术时难以诊断,如果做了近视矫正手术,术后会圆锥角膜。所以圆锥角膜早期诊断尤为重要。临床分期国内外很多分级,但大多不能很好指导临床治疗。目前根据治疗方法,我做如下分期:早期:包括潜伏期(一眼确诊为圆锥,另一眼无阳性指标),戴框架眼镜可以完全矫正视力。中期:除外早期和晚期,戴框架眼镜矫正视力<1.0,rgp视力矫正良好,角膜厚度>400μm。晚期:只能手术,或需要尽快手术,出现角膜白斑或急性圆锥,超出胶原交联适应症,角膜厚度小于400μm。治疗原则和现状我的观点总体来说,早期应该做胶原交联,联合戴镜/RGP/基质内环。中期多采用板层角膜移植或飞秒激光角膜表层镜片术。晚期应该采取穿透性角膜移植或深板层角膜移植。早期治疗是非常重要和关键的。如果能在早期控制圆锥角膜的发展,就可以避免手术,患者会获得很好的生活质量。早期是框架眼镜矫正视力,散光过大的话可以RGP矫正,角膜基质内环矫正。但是,这些治疗只是对症,不能减少或阻止圆锥角膜的发展。因此,早期治疗的关键和基础就是胶原交联。但是很多患者和家长对圆锥角膜认识不深刻、对疾病不重视,早期未能及时治疗,往往发展到晚期严重影响视力或是急性发作才到医院就诊。晚期全层疤痕就需要做穿透性角膜移植了,穿透性角膜移植手术后散光大,排斥率高,抗外力差,需要长期应用抗排斥药物,避免做剧烈体育运动,以防切口裂开。另外,做穿透性角膜移植必须要新鲜角膜,但是角膜捐献在我国开展并不顺利,供体较少,等一枚新鲜角膜十分困难。急性圆锥的患者,传统观点认为只能做穿透性角膜移植,目前我参考日本学者的方法,先进行后弹力膜破裂缝合、注气,半月后再做板层移植,效果比较理想。不全层混浊可以做板层或深板层。板层相对穿透角膜移植来说,术后视力更好,瘢痕更小,排斥率更低,角膜供体相对多一些。图4 圆锥角膜急性发作,给予前房注气,随访半月,视力明显改善图5板层术后视力明显提高对于中期的圆锥角膜患者,曲率一般大于50,很多厚度不够350um,因此胶原交联不适合;如果做深板层,不能避免术后散光问题,如受外伤容易出现角膜植片裂开等。因此,对一些角膜厚度相对好一些的患者,我们可以采用飞秒激光辅助的板层角膜移植。手术切口规则,角膜厚度准确,术后散光很小,视力效果更好,瘢痕最小,视觉质量更高。无论是板层还是穿透性角膜移植都可以用飞秒激光做,我们在国内率先开展了飞秒激光辅助的穿透性角膜移植。此外,圆锥角膜大部分有轴性近视,板层移植后患者还会有高度近视,术后还要戴镜。飞秒激光角膜表层镜片术是解决该问题非常好的办法。手术安全,不存在术中穿孔的风险,而且可以加厚角膜,为将来进一步激光矫正近视散光打下基础。是角膜和视力重建的好方法。一些手术后的患者存在屈光问题,近视或散光等,可以通过戴框架眼镜、RGP或做激光手术解决。值得注意的是,圆锥角膜的患者大多前房很深,可以考虑行ICL植入术矫正屈光问题。总体来说,对于圆锥角膜的治疗分为早中晚期,早期的胶原交联是基础和关键,晚期的板层和深板层要充分利用,中期的表层镜手术应该得到重视。无论是哪种手术方式,都会降低患者及家属生活质量,因此早期诊断,及早治疗至关重要。如前所述,如果在圆锥角膜早期及时采取对症治疗,就可以避免手术,患者会达到很好视觉效果,提高生活质量。目前早期干预治疗最好的办法就是胶原交联。胶原交联角膜胶原交联是一种新型的应用于临床的角膜成形术,该系统以核黄素为光敏剂,应用365nm的紫外线对角膜局部进行照射,刺激胶原纤维进行交联来增强角膜硬度。该技术在国外的发展已18年,在欧洲发展非常快。胶原交联技术的发明是非常大的革命性进步,可以让早期圆锥角膜的患者不用接受手术就可以获得较好的视力并阻止病程进展,患者生活质量和视觉质量都可得到很大改善。胶原交联技术可以降低角膜曲率及屈光度,提高裸眼视力及最佳矫正视力,减轻甚至阻止中晚期圆锥角膜的扩张。分为去上皮和不去上皮两种。主要根据患者病情轻重、角膜厚度来决定应用哪种方式。但是,交联本身不能把圆锥缩回去。只要能将曲率和最大曲率有所降低,不发展就是成功。角膜表层镜片术角膜表层镜片术是应用供体角膜组织,对圆锥角膜加固和加厚,使其变扁平,以消除或改善曲率性近视及不规则散光。可抑制圆锥角膜的病变进展,提高裸眼视力、及矫正视力,降低不规则散光。术后几乎不存在排斥反应,且对角膜供体材料要求相对较低。残存的近视和散光可以利用激光手术矫正。传统角膜表层镜片术镜片厚度不精确,表面粗糙,影响视觉质量;术中仅刮除植床的角膜上皮,有上皮层间植入的可能。我利用飞秒激光可精确切割角膜,控制深度和直径,切面光滑,手术操作简单,效果良好。目前已经为多例圆锥角膜患者采用角膜表层镜片术治疗,术后视力均有明显提高。本文系李绍伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
角膜塑形镜又叫OK镜,是一种高透氧硬性角膜接触镜,需要晚上睡前半小时佩戴,晨起后摘掉。白天视力可以达到1.0,不用佩戴框架眼镜。角膜塑形镜可以减缓青少年近视的发展。但并不是可以阻止近视的发展。平均年控制近视的平均为0.3个D,也就是通常我们说的30度。最近世界研究最新报道近视控制率可以达到60%,也就是说如果一个孩子近视每年发展100度,那么佩戴角膜塑形镜后一年发展40度。所以配戴角膜塑形镜对控制近视还是有一定的效果的。经常有孩子家长在医院满怀顾虑地问我们:角膜塑形镜安全吗?不是有人说角膜塑形镜可以导致角膜溃疡,让孩子瞎掉吗?有的人还被摘除眼球吗?这些不是空穴来风。要想了解这些为什么会发生,必须从角膜塑形镜的发展历史说起。角膜塑形镜从1963年被制作出了以后,已经历经了四代。第三代OK镜才开始在我们国家普及,也就是2000年左右开始在眼镜店使用的OK镜,但是第三代OK镜的角膜透氧度不高,其透氧系数只有38,按理说只能在白天佩戴。但是由于当时国家对这种OK镜认识不够多,监管不严,这种隐形眼镜在眼镜店中验配,并且佩戴后也不复查,导致一些患者晚上长期佩戴,又不注意清洗镜片,而导致了此类悲剧的发生。我们现在说的OK镜,是第四代角膜塑形镜,设计更加合理。角膜的透氧系数达到100甚至100以上,符合夜戴角膜塑形镜的标准(透氧度必须超过90),而且必须医生进行验配和复查。佩戴1周,复查一次。然后半年内每个月复查一次,半年后2个月复查一次。佩戴镜片的技巧培训非常严格。如果佩戴角膜塑形镜一定要按照医生的要求进行复查。我们医院已经验配了数千片的角膜塑形镜,没有发生上述的角膜并发症。综上所述:角膜塑形镜有近视控制的作用。角膜塑形镜只要根据医生的要求认真清洗镜片,认真复查,出现不适及时复查,就是安全的。本文系刘敬医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
小西今年刚满1岁,4月大时开始“逗眼”。爸爸妈妈带她在当地医院就诊,建议大点再治疗。今天,爸爸妈妈带着孩子来我门诊就诊。首选,我检查了眼位,发现虽孩子内斜非常明显,但双眼能交替注视,意味着双眼视力均衡
临床特点间歇性外斜视是儿童斜视常见的斜视类型表现为 1,怕光,阳光下眯一只眼 2,走神,紧张是发现一只眼向外漂移,提醒后可回正 3,会聚能力差,很多患者反映自己不会对眼 4,部分患者保持正位视物时一部分患者会看不清,反而一眼偏斜时清楚。 5,常见看近时可以正位,看远时斜视频发 6,偶尔发现视物重影。 7,部分患者不自知,检查或朋友提醒时发现。 保守治疗保守治疗对于防止恶化起到了一定作用包括: 1,双眼聚合融像训练(集合训练) 2,负镜片过矫正配镜治疗 3,遮盖治疗(每日1-2小时遮盖主视眼,提高大脑对主斜眼的控制力) 4,三棱镜治疗(目前少用) 手术治疗1:时机:如果有视力影响的风险可以在治疗弱视后尽早手术,但往往这个类型的斜视没有视力发育的风险,需要观察 2:患者斜视发生频率,有没增多到一天中超过一半时间。 3:斜视的量有没增大到超高20棱镜度 4:双眼的视觉功能有没有逐渐下降,存在影响双眼立体视功能,融合发散功能,同视机功能的风险 5:心理上有没有因为斜视造成很大心理压力,看人时不敢直视,拍照时担心影响外观。 6:控制正位是否动用调节导致视物不清 手术方法一般普通型间歇性外斜常选择单眼一退一截手术,外展过强和集合不足的患者会选择双眼对称手术。外斜量较大者会选择双眼三条或四条水平肌肉的手术 预后一般术后效果良好,可以很好的保持或恢复患者的双眼视功能。眼位正位。术后一周,伤口愈合,一个月一般外观恢复自然。上述手术指征项目均恢复。 但是由于间歇外斜患者融合功能异常很大一部分患者出现远期回退倾向。这些病人可以在再次满足手术指征时二次手术。为了维持术后效果,需要患者坚持双眼的视觉功能训练。维持术后效果。 本文系唐琰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
很多近视朋友说,你们医生只会说近视手术有多好,但是对副作用却只字不提,这不公平。好吧,今天说说近视手术,严格意义上是讲准分子激光角膜屈光手术的副作用。副作用之一:眼睛干涩会逐渐缓解 这个很常见,尤其是术前就眼干的朋友。当然如果你手术前就眼干,术后一定眼干。很多人会把做完手术眼睛干涩的问题归结于做了近视手术。好比,现在很多医闹,孩子或者老人病入膏肓,到了医院结果治疗或者抢救没有过来,结果就把病人死亡的责任归结在接诊医生和医院上,认为是医生医院治死了人,没救过来就是医生、医院的责任。这实在不公平。当然,由于角膜屈光手术会影响上皮神经,因此早期会有点干涩,但是随着时间推移,一般都会逐渐恢复到术前的感觉。早期的手术方式由于角膜瓣较厚,因此神经切断的层面较深,因此术干涩更持久。而目前的飞秒制瓣技术,已经能够将角膜瓣制作到90微米的厚度,因此神经切断层面更前,同时也更容易愈合恢复。副作用之二:早期视物感觉异常过了早期就OK 这个在术后一天最常见。我举的最多的例子就是好比刚配了一副眼镜。当你刚带上这副新眼镜的时候,一定会觉得有点不适应。没错,这个就是你刚做完手术的感觉。觉得看近似乎有点花,看远虽然很清楚,但又觉得不真切。没错,以前的朦胧美已经变成清晰真了。副作用之三:眩光,星芒样改变,光晕以及夜视力变差No,现在技术可针对性解决 这种情况在早些年完成的手术患者中间很常见,因为早期的手术还没有像今天这样考虑到手术的更多方面,比如视觉质量,改善夜视力,减少手术引入的像差等等。早期的手术由于手术适应症放的较大,手术设计时只考虑视力,不考虑视觉质量,光区设定太小,未考虑kappa角,暗瞳大小等因素,因此会导致一些手术做得光区偏小,偏中心切削,没有针对性的矫正不规则散光等等,因此导致上述问题。现在的设备和技术已经可以针对性的解决这些问题。副作用之四:回退或反弹No,非所有人 近视回退的意思就是做完手术后,经过一段时间又近视了。很多朋友说的很夸张,说是会不会又变成跟以前一样?这是不可能的事情。近视回退的确在早些年的手术后时有发生。一般会发生在术后一年或者几年之后。主要原因在于:1.手术时一些患者年龄偏小,未满十八周岁,近视度数还不稳定。如果度数不稳定还来做手术,那肯定在几年后会回退。好比,你还在长个子,你想买件能穿一辈子的衣服,可能吗?2. 本身度数过大,角膜偏薄。 好比皮薄个大的西瓜肯定比皮厚个小的在运输的过程中更容易碎裂。你说是不是呢?3. 手术是在角膜上做,角膜并不是一块钢板或者塑料,你切割之后不会发生一点点的形变,这种形变就是导致术后近视回退的原因,当然,仅仅形变一点而已,因此一般的度数较大,角膜偏薄,术前条件稍差的患者可能会发生一些回退,但一般都在一百度以内,不会回退到术前一样的度数。副作用之五:过矫或欠矫No,请选择有信誉的医院 过矫或欠矫说的就是手术预测性差的问题。过矫就是手术做过了。比如,本来600度近视,结果做完手术成了200度远视。欠矫就是手术做少了。比如,本来600度近视,结果做完手术还有200度近视。相同的结果是术后效果不理想,还是看不清。当然,这种情况在现在的技术和设备条件下,已经非常罕见了。早期的手术由于设备或者能量的问题,也许会出现。还有就是目前在一些小医院或者诊所,用大中心更新换代下来的旧设备做手术,机器能量不稳,设备保养不到位,再加上手术医生水平有限,就会造成手术预测性差的问题。副作用之六: 圆锥角膜No,想得不是那么容易 圆锥角膜应该是最可怕的并发症了。这是我们近视手术最不愿见到的情况。如果发生,只能配戴RGP,晚期就只能行角膜移植了。但是话说回来,这个可怕的疾病也不是你想得就能得的。圆锥角膜一般的发病率为万分之五。也就是说,一万个人里面,可能会有5个会发生圆锥角膜。而且这一万人里面,不见得都是近视人群。也就是说,近视人群中,发生圆锥角膜的可能性要低于万分之五。现在的手术要比早些年的近视手术检查更加严格和谨慎,相应的筛查手段也越来越先进。好比,我们目前有pentacam三维眼前节分析诊断系统,能够从三维空间对角膜的前后表面、曲率、厚度等多方面评估,利用全球的正常人数据库去对比每一位近视患者的角膜是否正常,是否有发生圆锥角膜的可能性,如果没有,就可以放心手术。如果发现有问题,则坚决不手术。哪怕患者苦苦哀求,多掏几倍价格医生也不会做的。 总之,只要在有条件,有实力,有信誉的中心,经过术前的检查符合手术条件的话,上述问题基本上不是问题。你们就可以放心大胆的手术了。
俗话说一方水土养一方人,双眼皮——这个集万千宠爱于一身的美学结构自然也不例外。我们东方人的双眼皮如果完全参照西方人的样子做,往往很不自然,究其原因可知西方人是高加索人种,眼睛深邃、眼窝凹陷,他们做双眼皮手术往往是为了更年轻。而东方人做双眼皮则是为了更漂亮,东方赋予美人以自然之含蓄蕴味——水是眼波横、山是眉峰聚、兰心蕙质、冰清玉洁,飘逸其外,意蕴其中。那么如何做出一个符合东方美学特点的双眼皮呢?晓波医生认为:在做手术打麻药之前,必须要经过专业的美学评估和科学的术式选择,从上眼睑、眼睑形状以及下眼睑三方面的15个细节进行综合的考量,才能为您量身打造一双个性化的完美的东方曲线美学双眼皮。今天我们主要谈谈上眼睑和眼睑形状两方面的10个细节。1.前额和眉毛隐性的眉下垂和上睑下垂往往会引起前额皱纹和发达的额肌(图1,、2),充分矫正上睑下垂后,眉毛往往会下降,对于这种患者,术前则需要进行Berke测试(图3)图1. A 年轻女性无眉抬高 B 隐形睑下垂伴有额肌亢进图2. A 无眉抬高 B纠正下垂后额肌功能亢进消失Berke测试:按住受术者双侧眉毛,先嘱其尽力向下看,继而嘱其向前平视,检查睑缘位置,如果双侧眉毛高低不一致,往往提示有一侧上睑下垂,上睑下垂更严重的一侧往往眉头挑的更高同时抬头纹更深。这就是往往需要矫正的隐性的上睑下垂。图3. (A)术前凝视:边缘反射距离MRD1为2mm;(B)术后眉毛提升;(C)术后凝视边缘反射距离MRD1为5.5mm时眉毛下降。2.上眼睑皮肤与脂肪评估图4. 典型东方妹子眼睑东方妹子往往是厚眼皮、肿眼泡(图4)。厚眼皮和肿眼泡的脂肪都会阻挡上眼皮内折形成双眼皮,这就意味着术中要去除脂肪和部分皮下的眼轮匝肌,有时还有泪腺脱垂的情况(图5、6),可不能单纯去除脂肪了事哦,更要仔细矫正,还纳泪腺。图5. 去脂肪是肿眼泡美眉的标准术式图6. 镊子提示的脱垂泪腺需要复位请看晓波医生会诊的病例(图7),美容工作室双眼皮术后两周,脂肪去除过度,提肌术中应有损伤,眶筋膜打开过度导致泪腺出现脱垂(此类修复非高手勿为)。图7. 晓波医生会诊病例(晓波医生教你《做双眼皮手术去医院还是美容院?3招教你少走弯路!》)3.重睑线的评估东方人往往顺内眼角有条隐约的自然折痕(图8)。上睑下垂、皮肤松弛、贴双眼皮贴或用双眼皮胶水都会出现折痕加重或者多重折痕的情况,但是这都不是真正的双眼皮线(图9)。往往只有沿前述自然折痕压进去形成的折痕才是最适合东方曲线美的双眼皮曲线。图8.睑缘反射距离术前后一致,但双眼皮术后视觉上睑裂变宽图9. A 自然折痕伴有多重眼皮 B 双眼皮术后多痕归一高于这道折痕就是咱们常说的“大平行”,低于这道折痕就是“小内双”(图10)。图10. 折痕高度的标准如果错误地选择欧式“大平行”会显得太深邃没精神,睁眼不自然。只有睑裂长度大于30mm、眼球突出、没有内眦赘皮、提肌功能良好、眼皮薄脂肪少、没有肿眼泡的妹子才能hold住哟。如若没概念,请比对李小璐(图11)。图11.只看图不说话4. 上睑睫毛方向术前评估上眼睫毛方向也非常必要,因为内眦赘皮严重的美眉往往伴有倒睫,双眼皮手术可以使睫毛上翘(图12),但是如果眼睑下垂矫正程度过大,就会导致睫毛外翻和睑结膜暴露(图13)。图12.A 小内双伴有倒睫和皮肤松弛显得疲劳无力 B 加深折痕显得生动有神图13. 下垂矫正过度睫毛外翻睑结膜连接外露5. 上睑缘位置(判断是否下垂)边缘反射距离(margin reflex distance,MRD1角膜中心光反射至睑缘的距离)是判断是否有上睑下垂的重要依据,通常MRD1/MRD2=1:1.5才显得比较美观(图14)。图14. 双眼皮的美学标准指数单侧上睑下垂是发生在主视眼还是非主视眼同样影响双眼皮手术效果:如果主视眼上睑下垂,非主视眼会存在上睑提肌或者额肌功能亢进过度代偿的情况;而非主视眼睑下垂,则一般不存在过度代偿的情况。可通过Miles测试(图15)确定主视眼(图16)。图15.Miles测试MRD1大于5.5mm往往是由于上睑脂肪萎缩或者双眼皮手术去除过多脂肪造成的,表现为上睑退缩,看起来呈现瞪眼的惊悚面容。MRD1小于3.5mm需要判断是真性还是假性上睑下垂。如果曲别针压住双眼皮折痕新的双眼皮不能形成,上睑仍然下垂就要考虑纠正上睑下垂;如果双眼皮形成的同时上睑下垂改善,往往是假性下垂,单纯双眼皮手术就可以达到理想的效果。图16. (A)此种情况,因为主视眼受到影响,患者会感到不适。根据赫林定律,术后左提肌机能增强;(B)此种情况,因主视眼未受到影响,患者不会感到不适。术后,左提肌不会机能增强;(C)此种情况,因主视眼未受到影响,患者不会感到不适。术后,右提肌不会机能增强;(D)此种情况,因为主视眼受到影响,患者会感到不适。根据赫林定律,术后右提肌机能增强。6. 眼睑形状-睑裂的走向睑裂倾斜度可以有水平、上斜、下斜位,东方人的睑裂通常较西方人略向外上(图17)。图17.东方人睑裂倾斜程度由于东方人睑裂往往是略上倾斜,严重的甚至是吊梢眼,实施下睑下至术可以增加侧面巩膜面积,多露眼白,变成漂亮的无辜电眼(图18)。图18. 外眼角开大伴下睑下至术 A 术前 B 术后两周 C 术后4周内侧与外侧面巩膜(眼白)的理想比例为1:1.5(图19)。但水平位或者下斜位睑裂不适合下睑下至术,因为做完往往会呈现一副悲伤面孔(图20)。图19.用于评估东方人眼睑的各项标准图207. 睑裂长度东方人睑裂长度平均为25-28mm。小于25mm的往往眼睛过短需要开内外眼角,在28-30mm之间的一般看起来正常(图21、22)。图21下睑下至术图22.外眼角开大术8. 睑裂宽度如果术后要达到边缘反射距离MRD1超过4.5mm的效果,整个睑裂宽度应大于10mm且无反向下垂,如果小于10mm,应该考虑求美者是否有上睑下垂症状。理想的睑裂宽度,上睑缘应该正好在角膜巩膜结合处,下睑无反向下垂。9.内眦赘皮(开内眼角)内眦赘皮可以分为4种类型(图23)。类型3在东方人中最常见;类型2是理想的开内眼角术后效果;但内眦间距离小于32mm往往开眼角效果不理想。图23.内眦赘皮分型把内眼角牵向内侧,泪阜就会露出,如果开眼角泪阜暴露过度就会有明显疤痕。不明白的妹子手术前可以贴胶布简单模拟设计开眼角的效果哦(图24-27)。图24.内眼角伸展试验 判断内眼角开大合适程度图25.内眼角开大程度判断标准图26.胶布模拟内眼角开大术效果图27. 术前设计双眼皮宽度和内眼角开大程度10. 外眦松弛度(开外眼角)外眦角松弛度的测试可以判断是否需要进行外眦开大术,即俗称的开外眼角(图28-29)。图28.外眼角开大程度测量图29. 外眼角拉伸测试 A 外眼角过紧结膜穹隆暴露不足 开外眼角效果不佳 B 外眼角松弛 结膜穹隆暴露充分 术后会有理想效果晓波医生整整用了三天时间才刚刚将双眼皮手术前应该注意的重要评估细节进行了论述,实际上,每个姑娘的眼睑结构其实都体现出了完全不同的细节形态,因此要想量身打造出个性化的东方美学双眼皮,通过如上细节的评估继而精心设计手术方案尤为重要,绝不能千篇一律套用术式。希望和每个对姑娘们负责的整形医生一起,都能不负每一双求美的眼睛,点缀出姑娘们越发靓丽光彩的人生^_^本文系于晓波医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
早产儿视网膜病变筛查从开始准备到结束大约需要1小时。筛查前请家长提前给宝宝喂完奶,尽量筛查的1个小时内(从滴眼药水开始到检查结束)不要喂奶,减少检查过程中宝宝呛奶的可能。筛查准备需要给患儿点散瞳滴眼液(复方托吡卡胺)5次,每次点完后请家长轻轻按压患儿泪囊区(内眼角)以避免药物全身吸收。如果患儿必须喂奶,请在滴眼药水过程中喂奶,但必须随时观察喂奶过程中患儿有无嘴唇和面部青紫等呛奶表现。5次眼药水滴完后不能再喂奶和喂水。宝宝滴完5次滴眼液后需要过30分钟检查瞳孔散大情况,如果瞳孔已经散大可以进行Retcam眼底照相。 4. 检查过程中我们会请家长辅助医生进行,患儿如果月龄较大,苦闹可能比较厉害,请家长辅助医生固定好宝宝头部。 5. 检查完毕后,患儿眼睑可能会有红肿,部分患儿球结膜(白眼球)可能出现点状结膜下出血(红点),家长不要惊慌,可局部给予抗生素滴眼液(妥布霉素滴眼液)点眼2-3天。本文系黄静医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载